麻精藥品在何種情形下屬于毒品

徐杰

根據《中華人民共和國刑法》第三百五十七條和《中華人民共和國禁毒法》第二條的規定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。這里對毒品的定義采取了“列舉+概括”的方式，對于大多數人來說，對像海洛因、冰毒、大麻等可能都比較熟悉，但對于如曲馬多、泰勒寧、地芬諾酯、可待因等國家管制的麻精藥品是否屬于毒品，在何種情形下屬于毒品，卻存在一些困惑。筆者以曲馬多為例展開論述。

曲馬多是目前應用廣泛的麻醉性鎮痛處方藥，不僅能夠緩解疼痛，還具有抑制食欲、改善抑郁等多重功效，且價格低廉，但長期使用會引起藥物濫用、成癮及其他不良反應發生。

曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮痛藥物，其鎮痛作用體現在兩個方面：一是該藥為μ阿片受體的弱激動劑，二是該藥能夠直接與5-羥色胺和去甲腎上腺素作用。因曲馬多能夠通過口服給藥，鎮痛有效時間長，沒有顯著呼吸抑制作用等特點，在骨折、骨關節炎、分娩痛、癌痛等急慢性疼痛中治療中被廣泛使用。但由于曲馬多會導致藥物依賴，且用藥時間越長，患者耐受性隨之提高。一些人因好奇、朋友誘惑、尋找刺激等發生曲馬多成癮。此外，曲馬多能夠調控單胺能通路，具有改善情緒、抑制食欲的作用，這也造成一些抑郁癥患者、減肥需求者過量使用曲馬多，造成曲馬多成癮數量增加。

隨著曲馬多造成的嚴重不良反應病例的增加，國家藥品監督管理局在2021年3月發布了曲馬多注射劑和單方口服劑說明書的修訂公告，其中口服劑說明書中增加了有關曲馬多成癮、濫用和誤用風險的警示語，并警告用藥過量者可能發生死亡。曲馬多成癮者臨床表現多樣，包括骨頭酸痛、內感不適，皮膚有螞蟻爬行感等，部分患者還可出現癲癇，以上癥狀都嚴重損傷了患者生理和心理健康，并對患者認知功能造成一定程度的損傷。

2016年4月6日，最高人民法院《關于審理毒品犯罪案件適用法律若干問題的解釋》第一條第（九）項規定：“販賣曲馬多、γ-羥丁酸2千克以上屬于其他毒品數量大”。由此可見曲馬多被明確規定為“其他毒品”。我國《麻醉藥品和精神藥品目錄（2007年版）》也已將曲馬多列為第二類精神管制藥品。而與此同時，《中華人民共和國禁毒法》第二條又規定，根據醫療、教學、科研的需要，依法可以生產、經營、使用、儲存、運輸麻醉藥品和精神藥品。

所以，麻醉藥品、精神藥品通常具有雙重屬性，既可以在醫療過程中用于治療患者發揮療效作用，又可以被吸毒人員作為毒品用于吸食。當它沒有發揮醫療作用，且已被濫用導致了不可控的成癮作用時，就等同于毒品。

（作者系北京高新醫院戒毒治療科主任）